元 筑前町議会議員 / 前 筑前町議会議長

田中まさひろ後援会入会フォーム

  • 朝倉郡筑前町にお住いのご親戚・ご友人・お知り合いの方を是非ともご紹介ください。会費等はこざいません。
  • メール欄に記入いただきました方には、その内容が当後援会に届いた旨を知らせる自動返信メールを、ご入力いただきましたメールアドレス宛てに送らせていただいております。

あなた

お名前
ふりがな
郵便番号

ハイフン無し

住所
電話番号

ハイフン無し

メール
メール(確認用)
ご所属団体/企業名
メッセージがあればどうぞ

以下は、あなたが紹介される18歳以上、朝倉郡筑前町在住のこ家族・こ親戚・こ友人の方々がおられましたら、ご入力下さい。

▼ ご紹介者(1人目) ▼

お名前
ふりがな
郵便番号

ハイフン無し

住所
電話番号

ハイフン無し

あなたとのご関係

▼ ご紹介者(2人目) ▼

お名前
ふりがな
郵便番号

ハイフン無し

住所
電話番号

ハイフン無し

あなたとのご関係

▼ ご紹介者(3人目) ▼

お名前
ふりがな
郵便番号

ハイフン無し

住所
電話番号

ハイフン無し

あなたとのご関係

▼ ご紹介者(4人目) ▼

お名前
ふりがな
郵便番号

ハイフン無し

住所
電話番号

ハイフン無し

あなたとのご関係

▼ ご紹介者(5人目) ▼

お名前
ふりがな
郵便番号

ハイフン無し

住所
電話番号

ハイフン無し

あなたとのご関係

プライバシーポリシー

  1. 田中まさひろ後援会は、支援者の皆様からお預かりした個人情報(氏名、住所等)を、外部漏洩しないように保持します。
  2. 田中まさひろ後援会は、個人情報の収集にあたり、田中まさひろ後援会の活動以外の目的にて収集しません。
  3. 田中まさひろ後援会は、個人情報の利用にあたり、田中まさひろ後援会の活動以外の目的にて利用しません。
  4. 田中まさひろ後援会が取り扱う個人情報を、安全かつ正確に管理します。そのために、個人情報への不正アクセス・閲覧、個人情報の紛失・破壊・改ざんの予防に努めます。
  5. 田中まさひろ後援会は、支援者の皆様からお預かりした個人情報に関する個人の権利を尊重します。それゆえ、個人情報の御本人(情報主体)からの開示、訂正、削除を求められた時には、所定の手続きを経て、これに応じます。
  6. 1~5の事項を遂行するために、下に記した住所・電話番号を、個人情報の問合せ窓口といたします。
田中まさひろ事務所
〒838-0214 福岡県朝倉郡筑前町東小田3439-9
TEL.0946-23-8195 / FAX.0946-23-8196
Email : tanaka.mt76●gmail.com
( 「●」を「@」にしてご送信ください )
同意していただく必要があります。

以下の内容で送信してよろしいですか?